Genital Siğil (HPV) Nedir? Belirtileri ve Tedavisi

Bu yazı bilgilendirme amaçlıdır. Kesin tanı ve tedavi için mutlaka bir üroloji uzmanına başvurunuz.

Genital bölgede küçük, karnabahar benzeri çıkıntılar fark ettiniz. Veya partneriniz HPV pozitif çıktı ve siz de endişeleniyorsunuz. Ya da duşta peniste daha önce olmayan pütürlü bir alan hissettiniz. Genital siğil — HPV (Human Papilloma Virüs) enfeksiyonunun en görünür belirtisi. Yaygın, tedavi edilebilen ama konuşulmayan bir durum.

HPV Nedir?

HPV — İnsan Papilloma Virüsü — dünyada en yaygın cinsel yolla bulaşan enfeksiyondur. 200’den fazla tipi var. Cinsel temas yoluyla bulaşanlar iki gruba ayrılır:

Düşük riskli tipler (6, 11): Genital siğil yapanlar. Kanser riski yok ama kozmetik ve psikolojik sorun yaratır. Siğillerin %90’ından bu iki tip sorumlu.fakat yüksek riskli tipler eşlik edebilir.

Yüksek riskli tipler (16, 18, 31, 33…): Kanser yapabilenler. Serviks kanseri (%99), anal kanser, orofaringeal kanser, nadir olarak penis kanseri. Siğil yapmazlar — sessiz taşıyıcılık.

Kritik bilgi: cinsel aktif bireylerin yaklaşık %80’i hayatları boyunca en az bir HPV tipine maruz kalır. Bu onu dünyanın en yaygın cinsel enfeksiyonu yapıyor. Çoğu enfeksiyon bağışıklık sistemi tarafından 1-2 yılda temizlenir — ama bazılarında kalıcı enfeksiyon ve siğil veya kanser gelişir.

Genital Siğil Belirtileri

Genital siğillerin görünümü değişken:

• Karnabahar benzeri: En tipik — küçük, pürtüklü, yumuşak çıkıntılar
• Düz papüller: Deriden hafif kabarık, düz yüzeyli
• Filiform (iplik benzeri): İnce, uzun çıkıntılar
• Tek veya çoklu: Tek siğilden kümelenmiş büyük kitlelere kadar
• Renk: Cilt rengi, beyazımsı, pembemsi veya kahverengi

Erkeklerde sık görülen lokalizasyonlar:

• Penis şaftı (en sık)
• Glans (baş) ve frenulum
• Prepisyum (sünnet derisi) — sünnetsiz erkeklerde
• Skrotum (torba)
• Perianal (anüs çevresi) bölge
• Üretra ağzı (meatus) — nadir ama olabilir

Genital siğiller genellikle ağrısızdır. Bazen kaşıntı yapabilir. Nadiren kanayabilir — özellikle cinsel ilişki sırasında travma alırsa. Çoğu hasta siğilleri görsel olarak fark eder veya dokunarak hisseder.

Kuluçka süresi: HPV bulaşmasından siğil oluşumuna kadar 2 hafta ile 6 ay arası. Bazen yıllar sonra ortaya çıkabilir — bu yüzden “ne zaman, kimden bulaştı” sorusunun cevabı her zaman net değil.

Bulaşma

HPV direkt cilt teması ile bulaşır. Kondom tam koruma sağlamaz — çünkü kondomun kapamadığı bölgeler de enfekte olabilir (skrotum, kasık, perianal). Ama kondom riski %60-70 azaltır — yine de kullanılmalı.

Bulaşma yolları:

• Vajinal cinsel ilişki
• Anal cinsel ilişki
• Oral cinsel ilişki (orofaringeal HPV)
• Genital cilt teması (penetrasyon olmadan da bulaşabilir)
• Nadiren fomitler (havlu, tuvalet) — kanıt zayıf ama teorik mümkün

HPV her iki yönde bulaşır — erkekten kadına ve kadından erkeğe. Erkekler çoğunlukla asemptomatik taşıyıcı — siğil olmasa bile virüsü taşıyor ve bulaştırıyor olabilir.

Tedavi

Genital siğil tedavisinin amacı: görünür siğillerin kaldırılması. HPV virüsünün kendisini yok eden tedavi henüz yok — bağışıklık sistemi virüsle savaşır. Siğilleri tedavi etmek semptomatik tedavi — kozmetik iyileşme + bulaştırma riskini azaltma.

Lazer tedavisi

Lazer ile genital siğil tedavisi kliniğimde en sık uyguladığım yöntem. CO2 lazer ile siğiller hassas bir şekilde vaporizasyon (buharlaştırma) ile yok ediliyor.

Avantajları:

• Hassas hedefleme — çevre dokuya minimal hasar
• Çoklu ve kümelenmiş siğillerde etkili
• Tek seansta tedavi mümkün
• Kanama kontrolü iyi — lazer koterizasyon etkisi
• Estetik sonuç iyi — minimal skar

İşlem lokal anestezi altında yapılır. Süre siğil sayısına göre 15-45 dakika. Hasta aynı gün evine gider. İyileşme 1-3 hafta.

Kriyoterapi (dondurma)

Sıvı azot ile siğil dondurularak yok edilir. Basit ve yaygın yöntem. Küçük ve az sayıda siğilde etkili. Dezavantaj: hassas bölgelerde ağrılı olabilir, birden fazla seans gerekebilir, büyük siğillerde yetersiz.

Elektrokoterizasyon

Elektrik akımıyla siğilin yakılması. Etkili ama lazer kadar hassas değil — çevre doku hasarı riski daha yüksek. Duman aspirasyonu (HPV bulaşı) riski cerrah için sorun.

Topikal tedaviler

İmikimod krem (%5): Bağışıklık sistemini uyararak HPV’ye karşı lokal yanıt oluşturuyor. Haftada 3 gün, 16 haftaya kadar. Avantaj: evde uygulama. Dezavantaj: yavaş etki, cilt irritasyonu, büyük siğillerde yetersiz.

Podofilotoksin: Hücre bölünmesini engelleyerek siğili yok eder. Evde uygulanır. Küçük siğillerde etkili.

Sinekatekinler (yeşil çay özütü): Polifenol bazlı topikal tedavi. Hafif siğillerde etkili olabiliyor.

Hangi yöntemi tercih ediyorum?

Çoklu siğiller, büyük kümelenmeler, perianal siğiller, üretral siğiller → lazer. Tek-iki küçük siğil → kriyoterapi veya topikal yeterli olabilir. Hastanın tercihine göre birlikte karar veriyorum.

Nüks (Tekrarlama)

Genital siğillerin en sinir bozucu yönü: nüks. Tedavi sonrası ilk 3 ayda %20-30 nüks oranı var. Neden? HPV virüsü çevre dokuda latent (gizli) kalabiliyor — siğil kaldırılmış ama virüs tamamen temizlenmemiş.

Nüksü azaltan faktörler:

• Bağışıklık sistemi güçlüyse nüks düşük
• Sigara bırakma — sigara HPV’ye karşı immün yanıtı baskılıyor
• Düzenli takip — erken nüksler küçükken tedavi edilir
• Lazer tedavisinde nüks oranı diğer yöntemlere göre biraz daha düşük — daha hassas temizleme

Tedavi sonrası 3, 6, 12. aylarda kontrol muayenesi öneriyorum. Nüks olursa erken müdahale — küçük siğili tedavi etmek büyük kümelenmeyi tedavi etmekten kolay.

HPV Aşısı

HPV aşısı (Gardasil 9) hem kadınlarda hem erkeklerde etkili. 9 HPV tipine karşı koruma — hem düşük riskli (6, 11 — siğil) hem yüksek riskli (16, 18 ve diğerleri — kanser).

Erkeklerde HPV aşısı Türkiye’de az biliniyor. Öneriler:

• İdeal yaş: 11-12 (cinsel aktiflik öncesi)
• 26 yaşına kadar: güçle önerilir
• 27-45 yaş: bireysel değerlendirme — fayda görebilir ama etkinlik daha düşük
• Cinsel aktif erkeklerde: zaten bir HPV tipine maruz kalmış olabilir ama aşı diğer tipler için koruma sağlar

Aşı tedavi değil koruma — mevcut enfeksiyonu tedavi etmez ama yeni enfeksiyonları önler.

Sık Sorulan Sorular

Genital siğil yaygın, tedavisi var ve utanılacak bir durum değil. Cinsel aktif nüfusun büyük çoğunluğu hayatında en az bir kez HPV’ye maruz kalır. HPV ve genital siğil hakkında doğru bilgilenme farkındalığı artırır ve erken tedavi şansını yükseltir.

Kendinize dikkat edin.

Doç. Dr. Akif Diri
Üroloji Uzmanı

Bu yazı bilgilendirme amaçlı hazırlanmıştır. Tanı ve tedavi için mutlaka bir üroloji uzmanına başvurunuz.

Kaynaklar

1. European Association of Urology (EAU) Guidelines on HPV and Genital Warts.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). HPV and Genital Warts — Fact Sheet.
3. Giuliano AR, et al. Incidence and clearance of genital human papillomavirus infection in men. J Infect Dis. 2011;203(1):49-57.