اضطرابات التبول لدى الأطفال

ما هي اضطرابات التبول وما أعراضها؟

اضطرابات التبول هي حالات تنتج عن خلل في عمل الجهاز البولي السفلي (المثانة، الإحليل، والعضلات المحيطة)، مما يؤدي إلى مشكلة في تخزين البول أو إخراجه أو أعراض بعد التبول. وقد تختلف الأعراض بحسب السبب، لكنها غالبًا تُصنَّف إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

أولًا: أعراض التخزين (Storage Symptoms)
كثرة التبول (زيادة عدد مرات التبول خلال اليوم)
الاستيقاظ للتبول ليلًا (التبول الليلي)
إحساس مفاجئ وملحّ بالحاجة للتبول (إلحاح بولي)
سلس البول أو تسرّب البول (خصوصًا عند الإلحاح أو الضحك/الحركة)

ثانيًا: أعراض التبول/الإفراغ (Voiding Symptoms)
صعوبة أو حاجة للشد أثناء التبول
ضعف اندفاع البول أو بطء جريان البول
ألم أو حرقة أثناء التبول
تقطع البول (التبول على دفعات)

ثالثًا: أعراض ما بعد التبول (Post-Micturition Symptoms)
الإحساس بعدم إفراغ المثانة بالكامل
تنقيط البول بعد الانتهاء من التبول

ملاحظة: عند الأطفال قد تظهر اضطرابات التبول أيضًا على شكل تبول نهاري متكرر، حبس البول لفترات طويلة، تبلل الملابس، أو التهابات بولية متكررة.

في أي الفئات العمرية تكون اضطرابات التبول أكثر شيوعًا؟

يمكن أن تظهر اضطرابات التبول في مختلف الأعمار، إلا أنها تكون أكثر شيوعًا في بعض المراحل العمرية، خاصة لدى الأطفال، كما يلي:

الأطفال
التبول اللاإرادي (التبول أثناء النوم/تبليل الفراش): يُعد شائعًا قبل سن 5 سنوات، وقد يستمر لدى بعض الأطفال بعد ذلك.
اضطراب التبول الوظيفي (التبول غير المنسق): قد يحدث بسبب عدم التناسق بين عضلات المثانة وعضلات قاع الحوض/الإحليل.
أسباب خلقية: مثل الصمامات الإحليلية الخلفية عند الذكور أو بعض التشوهات البنيوية الأخرى، وقد تؤدي إلى صعوبات في التبول.
اضطراب المثانة والأمعاء: الإمساك المزمن شائع عند الأطفال وقد يزيد من أعراض التبول مثل الإلحاح أو السلس.

ملاحظة مهمة: في طب الأطفال غالبًا ما ترتبط اضطرابات التبول بسلوكيات مثل حبس البول أثناء اللعب أو عدم الذهاب للحمام في المدرسة، إضافة إلى الإمساك.

كيف يتم تشخيص اضطرابات التبول؟

يعتمد تشخيص اضطرابات التبول على تقييم الأعراض بدقة وتحديد السبب (وظيفي، التهابي، عصبي، أو بنيوي). عادةً تتضمن عملية التشخيص ما يلي:

1) أخذ القصة المرضية وتقييم الشكاوى
نوع الأعراض ومدتها: مثل كثرة التبول، الإلحاح، التبول الليلي، السلس، الألم أثناء التبول.
العوامل المحفزة: التهابات سابقة، ضغط نفسي، أدوية، جراحات، أو تغيّر في العادات.
العادات اليومية: كمية السوائل، المشروبات الغازية/الكافيين، توقيت دخول الحمام، وحبس البول.
التاريخ العائلي: خصوصًا في حالات التبول اللاإرادي.
تقييم الإمساك: لأنه قد يكون سببًا أو عاملًا مُفاقِمًا.

2) الفحص السريري
فحص البطن: لتقييم امتلاء المثانة أو وجود كتلة برازية (إمساك).
فحص الجهاز العصبي: عند الاشتباه باضطراب عصبي.
فحص المنطقة التناسلية/الشرجية: حسب الحاجة لتقييم تشوهات أو تهيّج.

3) الفحوص المخبرية
تحليل البول: للبحث عن التهاب، دم، بروتين، أو سكر.
زرع البول: عند الاشتباه بعدوى بولية.
تحاليل الدم: عند الحاجة لتقييم وظائف الكلى أو السكري.

4) التصوير والفحوص غير الباضعة
السونار (US): لتقييم الكلى والمثانة، وقياس البول المتبقي بعد التبول (PVR).
أحيانًا تصوير إضافي (CT/MRI) في حالات خاصة وبقرار الطبيب.

5) الاختبارات الوظيفية (Urodynamic / Functional Tests) عند الحاجة
قياس تدفق البول (Uroflowmetry): يحدد سرعة وشكل التدفق.
قياس البول المتبقي بعد التبول (PVR).
دراسة ديناميكية المثانة (Urodynamics): في الحالات المعقدة أو المتكررة.

6) التنظير أو الفحوص الخاصة في حالات محددة
تنظير المثانة (Cystoscopy): عند الاشتباه بانسداد/تشوه/حصى أو سبب بنيوي.
تصوير الإحليل/المثانة (مثل VCUG): عند تكرر التهابات الكلى أو الاشتباه بارتجاع مثاني حالبي أو انسداد.

7) اليوميات والمقاييس
مفكرة التبول: تسجيل عدد مرات التبول، كمية السوائل، السلس، والتبول الليلي.
استبيانات تقييم الأعراض: تساعد في المتابعة وقياس التحسن.

ملاحظة مهمّة: “Flow Cytometry / قياس التدفق الخلوي” ليس من فحوص تشخيص اضطرابات التبول بشكل روتيني. قد يُستخدم في سياقات مخبرية/مناعية محددة وليس كاختبار أساسي لاضطرابات التبول عند الأطفال.